Hartfalen

De Stedelijke Transmurale Afspraak Hartfalen is gebaseerd op de:

• Landelijke Transmurale Afspraak Hartfalen 2015
• ESC Guidelines for the treatment of acute and chronic heart failure 2021
• NHG standaard Hartfalen mei 2021
• Leidraad Organisatie van intramurale hartfalenzorg van de NVVC 2022.

Download het volledige document met de Stedelijke Transmurale Afspraak Hartfalen met daarin o.m. een nadere toelichting op afspraken rond hartrevalidatie, palliatieve zorg en eHealth.

Bekijk het overzicht Afkortingen cardiologie

 

• Bij verdenking op acute milde decompensatio cordis de novo verwijst de huisarts dezelfde dag naar de polikliniek cardiologie, voert bloedanalyse uit en start medicatie in overleg met de cardioloog. Binnen 2 weken dient de cardioloog de patiënt te zien op de polikliniek.
• In geval van verdenking op ernstige decompensatio cordis (NYHA IV), instabiele patiënt of astma cardiale: ambulance bellen en zo mogelijk direct huisbezoek. 
• Indien de huisarts als eerste arriveert, houdt deze de regie tot ambulancepersoneel er is en volgt beleid NHG standaard acuut hartfalen.
• Huisarts belt cardioloog om de komst van de patiënt aan te kondigen.

Informatieoverdracht tussen huisarts en specialist:

• De huisarts draagt de patiënt mondeling en schriftelijk over aan ambulancepersoneel.
• De huisarts schrijft verwijsbrief aan cardioloog met: personalia, aard/duur van de klachten, VG, actuele medicatie, reeds gegeven medicatie en effect daarvan, bevindingen bij lichamelijk onderzoek, bereikbaarheid huisarts (intercollegiaal en/of mobiel nummer), stuurt de brief via ZorgDomein. 
• De cardioloog informeert de huisarts binnen twee werkdagen na ontslag over:
  • de diagnose
  • de behandeling, het verloop, complicaties 
  • actuele medicatie
  • verder behandelplan
  • tele/digitale begeleiding.

Bij verdenking hartfalen de novo op basis van anamnese en lichamelijk onderzoek en aanvullend onderzoek in de vorm van:

• ECG: Elke huisartspraktijk zorgt ervoor dat ECG zelf beoordeeld kan worden en/of beschikt over mogelijkheid om ECG door te sturen naar cardioloog ter beoordeling.
• Lab NT-proBNP, Hb, CRP, Na, K, kreatinine, ureum, TSH, glucose, lipiden. 

Bij afwijkend ECG en/of verhoogd NT-proBNP:

• Altijd verwijzen tenzij weinig vitale patiënt, waarbij diagnostiek/behandeling in 2e lijn niet bijdragend is. 
• Bij hoge verdenking op hartfalen: leefregels (dagelijks wegen, vochtbeperking, zoutbeperking, lichaamsbeweging) en start medicatie (ip diuretica en/of ACE-remmer/ARB en/of bètablokker).
• Starten van SGLT2, en Sacubutril/valsartan in het kader van hartfalen uitsluitend op de hartfalenpoli en poli cardiologie.

Informatieoverdracht tussen huisarts en specialist:

• De huisarts schrijft verwijsbrief aan cardioloog met: personalia, aard/duur van de klachten, VG, actuele medicatie, reeds gegeven medicatie en effect daarvan, bevindingen bij lichamelijk onderzoek, ECG, lab uitslagen, bereikbaarheid huisarts (intercollegiaal en/of mobiel nummer) en stuurt de brief via ZorgDomein. 
• Patiënt krijgt poli-afspraak met echo binnen 2 weken. 
• Indien geen hartfalen of significante andere cardiale problematiek: retour huisarts
   

 

• Kwetsbare ouderen met hartfalen, waarbij polikliniek te belastend is: behandeling en follow-up via huisarts. Huisarts kan zo nodig overleggen met hartfalenpoli of cardioloog.
• Palliatief traject. 
• Stabiele HFpEF patiënten
• Stabiele (≥ 1 jaar) HFrEF patiënten (NYHA I-II) met een verbeterde LV ejectie fractie (LVEF) naar tenminste redelijke functie (indien LVEF beschikbaar: > 40%) met geoptimaliseerde HF therapie komen in aanmerking voor terugverwijzing naar de 1e lijn, indien er geen sprake is van de volgende criteria:

Patiënten die niet worden terugverwezen:

• LVEF ≤ 40%, kwalitatief beoordeelde systolische LV functie als matig of slecht
• Aanwezigheid van cardiale devices, 
• Matig/ernstig kleplijden, 
• Niet gerevasculariseerd obstructief coronairlijden, 
• Ritmestoornissen waarvoor anti-aritmica en/of evaluatie voor ablatie en/of device,
• Matig of slechte systolische RV functie.

Informatieoverdracht bij terugverwijzen:

Binnen een week na polikliniekbezoek bij de cardioloog/hartfalenpolikliniek ontvangt de huisarts de ontslagbrief met daarin: 

• Huidig gewicht, recent lab, laatste echo (incl.. systolische en diastolische LV functie), termijn gewenste controle.
• De diagnose, de verrichte behandeling, belangrijke nevendiagnosen.
• Een overzicht van de ingezette niet-medicamenteuze behandeling: hartrevalidatie.
• Een overzicht van de medicatie met de indicatie daarvoor en de gebruiksduur. 
• Eventuele gebleken intoleranties voor medicatie/stopreden.
• Indien van toepassing: resultaat hartrevalidatie volgt via een aparte brief.
• Indien van toepassing: de behandelbeperkingen.

Bij terugverwijzing van palliatieve of kwetsbare patiënt zal bij voorkeur een telefonische overdracht plaats vinden.
 

De huisarts verwijst patiënt terug naar de cardioloog bij het opnieuw optreden van klachten.

Verwijs direct naar EHH met ambulance in geval van verdenking op ernstige decompensatio cordis (NYHA IV), instabiele patiënt of astma cardiale:

• Ambulance bellen en zo mogelijk direct huisbezoek. 
• Indien de huisarts als eerste arriveert, houdt deze de regie tot ambulancepersoneel er is en volgt beleid NHG standaard acuut hartfalen.
• Huisarts belt cardioloog om de komst van de patiënt aan te kondigen.

Overleg met de cardioloog en/of hartfalenpolikliniek over de urgentie van verwijzing in geval van verdenking op acute milde decompensatio cordis. Huisarts verwijst  dezelfde dag en start medicatie in overleg met de cardioloog.

Consultatie specialist: Veelal kan in plaats van verwijzing volstaan worden met de consultatie van de specialist of de hartfalenpolikliniek. Bijvoorbeeld voor korte vragen over de logistiek van verwijzing (op welke termijn/doet de huisarts eerst nog onderzoek), of advies bij wisselen medicatie bij intolerantie of niet bereiken van de streefwaarden. 

Amsterdam-UMC Locatie AMC: 020-7321959 tussen 8 en 16.30 op werkdagen, EHH: 020-5665800
Amaterdam-UMC Locatie VUMC: 06-15433354. Bij spoed: 020-4444800 (EHH)
BovenIJ Ziekenhuis polikliniek cardiologie: 020-6346561
BovenIJ Ziekenhuis hartfalenpolikliniek: 020-6346635
Cardiologie Centrum Amsterdam: 020 - 820 51 90, tussen 8.00-17.00 uur 
OLVG Hartfalenpoli OLVG: 020-5992357
Stichting Cardiologie Amsterdam: 020-4904453, tussen 8:00-17:00
 

Versie 15 mei 2023, namens de Stedelijke werkgroep HVZ/CVRM van het Transmuraal Platform Amsterdam (TPA)

N. Colman (OLVG) en D. Koetsier (ROHA)

Voor vragen neem contact op met M. Maier, coördinator van de Stedelijke werkgroep HVZ/CVRM.